「共工社评」疏通就医堵点 补齐基层短板——“十五五”医疗改革纵深推进 分级诊疗重塑民生幸福底色

文／刘宝 资深媒体人、评论员、主任记者、高级经济师、工商管理博士

长期深耕发展改革系统宏观经济、社会民生、医疗改革调研采访，十余年持续跟踪全国公共服务均等化、医疗卫生体系布局优化，同时兼任深圳市和谐医患纠纷调解委员会荣誉主任，长期直面一线就医堵点、基层服务痛点、医患关系难点。结合二十余年政策观察与湾区基层治理实践，我认为医疗卫生改革的终极目标，从来不是大医院越建越大，而是优质资源越沉越实、百姓就医越来越顺。医疗资源均衡不是简单的资源平移，而是一场供给侧的结构性重塑。

2026年9月14日，国务院新闻办“开局起步‘十五五’”重磅发布会释放民生改革关键信号，国家卫健委明确部署：推动二级、三级医院门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放。这是“十五五”健康中国建设开局之年的标志性举措，是重塑分级诊疗格局、优化医疗资源配置、夯实基层民生保障的制度性突破，更是从“看病可及”向“看病优质、有序、高效”跨越的关键一步。健康中国的根基在基层，分级诊疗的核心在分流，改革成败的标尺在群众获得感。

我国已建成全球规模最大、覆盖最广的医疗卫生服务体系，110余万家医疗机构织密城乡健康网络，超九成群众实现15分钟就近就医。硬件体系已然成型，但长期存在结构性矛盾：大医院“一号难求、人满为患”，基层机构“设备闲置、信任不足”；常见病、慢病复诊挤占高端医疗资源，疑难重症诊疗空间被稀释，就医秩序错位、资源错配、供需失衡问题长期存在。医疗资源的挤兑，本质上是就医秩序的失序；医患矛盾的滋生，很多源于供需匹配的错位。

多年参与深圳医患纠纷调解处置，我深切感受到，多数医患矛盾的根源，不在于医疗技术，而在于就医秩序紊乱、就诊等待过长、诊疗衔接不畅。患者不分病症轻重扎堆大三甲，造成接诊超负荷、问诊时间压缩、沟通不充分，极易滋生误解与纠纷。理顺就医层级、分流就诊人群、畅通转诊通道，是化解医患矛盾、提升群众就医体验的治本之策。就医流程多一分从容，医患信任就多一分厚度。

此次国家“十五五”医疗改革明确“强基层、稳二级、控三级”总体思路，精准厘清各级医疗机构功能定位：基层机构守住常见病诊疗、慢病管理、健康预防“第一道关口”；二级医院补齐康复、护理、老年医学、儿科、安宁疗护民生短板；三级医院、区域医疗中心聚焦疑难重症攻坚与医学创新。分层不是分级，分流不是弱化；医疗机构没有层级高低，只有功能分工。

在本轮全国政策落地中，深圳南山医疗集团社康一体化模式，堪称超大城市基层医疗改革的先行样板、全国可复制标杆。作为大湾区紧密型医联体的成熟范式，南山医疗集团打破院社壁垒、打通资源围墙，实现5家区属医院与全区87家社康中心人员互通、技术互通、信息互通、号源互通、检查互认。

在这套成熟机制下，居民首诊在社康、全科医生做初筛、精准评估病情、直接预约上级医院专家号源，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、康复回社康的完整闭环。不同于传统松散医联体，南山模式在号源下沉、资源下沉、服务下沉方面积累了可操作的实践经验，高度契合国家此次“优先向基层开放号源”的顶层设计要求，为全国分级诊疗落地提供了鲜活深圳经验、湾区方案。医联体不是简单“拼牌子”，而是资源要素深度融合的生命体；号源下沉不是一次性让利，是长效转诊机制的制度安排。

国家此次推行“二级、三级医院门诊号源优先向基层开放”，绝非简单下放挂号名额，而是一场医疗服务体系的结构性重塑。通过紧密型医联体统筹，把最稀缺的专家号源、优质诊疗资源，交由基层全科医生精准匹配、定向输送。轻症、慢病、康复人群留在社区，疑难、复杂、急症患者对接上级专科资源，既大幅减轻三甲医院接诊压力，又让群众避免无效排队、盲目奔波，实现资源最优配置、患者最优就医、体系最高效能。好的医疗体系，是让合适的病人，在合适的地方，获得合适的医疗服务。

从医患治理视角来看，号源下沉更是源头化解医患矛盾、重塑医患信任的民生善政。基层全科医生长期跟进居民健康档案，诊疗连续性强、沟通更充分、服务更有温度，从根本上减少盲目就医、焦虑就医、重复就医。南山社康多年实践充分证明：基层服务越扎实，群众就医越从容；转诊体系越顺畅，医患关系越和谐。

强基层，核心是强能力；号源下沉，前提是基层“接得住、服务好”。“十五五”期间国家同步部署两大重点工程：医疗卫生强基工程、康复护理扩容提升工程，明确量化人才建设目标，每万人口康复医师、康复治疗师实现标准化配置，持续补齐基层设备、药品、人才、科室短板。今年全国新增1000家基层机构开展儿科诊疗、下沉3100名儿科医师，持续推进托幼一体化，系统性降低家庭生育养育成本，全方位夯实基层服务承载力。资源下沉是“输血”，能力建设才是“造血”；唯有基层能力提上来，改革红利才能留下来。

深圳南山社康正是靠能力先行、服务先行、特色先行实现口碑跃升，以高新南社康为例，全市首家基层“健康生活方式医学中心”在此落地，构建“运动—营养—睡眠—心理—中医体质调理—社群互动”六位一体服务模式，推动健康管理从“被动治病”向“主动防病”转型；全区512个家庭医生团队嵌入社区网格，实现全生命周期健康档案动态管理、服务找人。在此基础上，慢病管理、儿童保健、老年康复、家庭病床等特色服务持续做深做实，让群众愿意来、信得过、留得住，“小病不出社区、康复回归社区”正从愿景走向现实。基层能力上来了，号源下沉才真正“接得住、用得好”。

医疗卫生高质量发展，离不开“三医”协同系统支撑。依托医保倾斜、医药配套、医疗联动，持续完善基层运行保障机制、医联体一体化考核机制、转诊服务闭环机制，才能让号源下沉常态化、制度化、实效化，杜绝形式下放、虚假下沉、空号下沉。深圳多年先行探索的医联体打包结算、医保基层倾斜、检查结果互认，充分验证：医疗改革不是医疗机构的独角戏，而是医疗、医保、医药协同发力的系统工程。

站在“十五五”开局起步的全新坐标，医疗改革已经从“补短板、建体系”迈入“优结构、提品质、重均衡”的新阶段。推动优质号源、优质资源、优质服务下沉基层，本质上是以资源下沉换民生安心、以体系优化换治理提质、以基层强基换健康固本。

通道通则就医畅，基层强则民生稳，体系优则百姓安。

放眼大湾区，以南山医疗集团社康模式为示范，深圳持续推动紧密型医联体全域覆盖，不断放大基层医疗服务效能，为全国超大城市医疗卫生改革探路先行。随着“十五五”医疗卫生强基工程全面铺开，分级诊疗体系更加成熟，优质均衡的整合型医疗服务体系将全面成型。

资源下沉一小步，健康中国一大步；基层医疗提质一寸，民生幸福增厚一分。

未来，持续做强基层、畅通转诊、优化秩序、均衡资源，必将以更普惠、更优质、更连续的医疗卫生服务，筑牢大湾区民生保障底线，夯实全社会高质量发展的健康根基。


 

责任编辑：李秀娥